预防“脚中风”先从血糖控制开始！

　　张阿姨被诊断出糖尿病，她听从医师的建议开始积极运动，因此每天早晨都到公园散步，原本一天都能走上四圈，约莫 2000 公尺的距离。

　　但最近张阿姨只走一小段路，就会开始脚痛，必须停下来休息。张阿姨发现自己走的距离越来越短，有次竟然走不到 50 公尺，就开始感到酸痛，虽然坐下来休息一会儿又能继续走，但走不到 50 公尺，那种难受的酸麻痛感又再度袭来。

　　张阿姨就诊后得知来这是“下肢周边动脉阻塞”，也就是俗称的“脚中风”，屏东基督教医院张云德主任评估后认为要尽快处理。张阿姨接受微创手术，使用气球导管扩张术将血管的管径扩张开来，并使用涂药球囊降低再次阻塞的可能。

　　术后张阿姨复原得很顺利，很快又能回到公园运动，即使走 4000 公尺都没有问题，相当开心！

　　过高的血糖会伤害血管，造成足部病变

　　过高的血糖对全身上下的器官都会造成损伤，其中一个糖尿病患者最容易遭遇的问题就是“糖尿病足”。当血糖过高，全身血管就像是泡在糖水里，会使血管壁发炎、受损，并引发血小板聚集而导致“动脉粥状硬化”，使血管的管径越来越狭窄。由于腿部的血管负责肌肉的血液供应，当动脉狭窄血液循环不足时，便会出现各种问题。

　　中国医药大学附设医院内科部心脏血管系周边血管科徐中和主任解释，腿部的神经同样需要血液才能获取足够的氧气与养分，随著血管窄化阻塞，神经会出现病变，使患者感觉变迟钝，容易出现麻木或烧灼般的痛感。此外，由于腿部皮肤毛囊的功能也会变差，使患者的脚毛脱落。

　　下肢冰冷，当心动脉阻塞、脚中风

　　张云德主任指出，患者高血糖的时间越久，腿部的血液循环越不好，容易出现下肢动脉阻塞的问题。血液循环差的部位皮肤颜色变得暗沉，摸起来也会发现脚比较冰冷。在冬天较寒冷时，如果发现两只脚的温度差异很大，是下肢动脉阻塞的警讯。因为血流供应不足，患者只要走一段路，脚就会因为缺血而变得无力、酸痛，需要停下来休息，才有办法继续行走。

　　下肢动脉阻塞的另一个征状是伤口难以愈合。当我们受伤时，伤口需要有充足的血液循环，才有办法修复组织。倘若下肢动脉狭窄、阻塞，血液循环太差，伤口便难以复原，甚至可能从一个小伤口，渐渐变成慢性溃疡。

　　下肢周边动脉疾病的严重程度新北市立土城医院心脏内科主任表示，临床上可以把下肢动脉疾病的严重度分成四期。

　　❑ 第一期，下肢动脉狭窄初期可能没有明显症状。

　　❑ 第二期，患者出现“间歇性跛行”，也就是在走路或运动时，下肢肌肉会感到酸痛，需要稍加休息，症状才会缓减。随著动脉狭窄的程度恶化，患者能够行走的距离会越来越短。

　　❑ 第三期，患者连在休息或夜间睡觉等非活动的时候，也会感到腿部疼痛。

　　❑ 第四期，腿部远端组织开始出现难以愈合的溃疡、甚至坏死，若没有积极介入处理，患者可能因大范围缺血，或因伤口引发次发性感染，导致截肢的命运。

　　医师提醒，尤其像冬天气温降低，热涨冷缩的原理让血管收缩得更为严重，糖友更需要加强注意照护，原本已经狭窄的血管可能完全阻塞、症状加剧，甚至造成腿部急性缺血、坏死，相当棘手。如果原本就有心血管病史，亦可能导致下肢动脉阻塞的病情急速恶化。此外，糖尿病、高血压、高血脂、年纪大、抽烟等因素皆会影响血管健康，加重下肢周边动脉疾病的进展，务必提高警觉。

　　及早打通血管，才能避免截肢

　　当糖友发现有糖尿病足问题时，控制好血糖仍是当务之急，以及务必戒烟。若经过检查之后，狭窄的状况较严重，或出现难以愈合的伤口，就要考虑用介入性治疗处理。

　　介入性治疗其中一个较常听到就是“气球导管扩张术”，患者接受局部麻醉，医师从鼠蹊部开一个小伤口放进导管，找到动脉血管阻塞的位置，再撑开气球将钙化的斑块挤小压扁，这样就能扩张血管的管径，必要时则会放入支架维持血管畅通。

　　介入性治疗完成之后，患者的症状大多可以改善，然而随著时间经过，血管内皮细胞会继续增生，术后可能会有再狭窄、再阻塞的可能。为了降低再次阻塞的机会，另一个选择是涂有药物的球囊。在撑开血管时，会释放药物进入血管壁，抑制细胞增生，有助于维持血管的畅通率。

　　由于部分患者的血管钙化特别严重，仅仅使用气球扩张术，无法将血管完全撑开，可以考虑使用斑块旋切装置执行斑块清除术，先刮除血管内坚硬的斑块，再用涂药球囊或涂药支架，以维持血管畅通。

　　做好血管保养，常保双脚勇健

　　临床上偶尔会遇到糖尿病友因为脚上出现小范围的擦伤、烫伤，却迟迟无法愈合，后续又遭到细菌感染，演变成蜂窝性组织炎、坏死性筋膜炎、败血症，甚至需要截肢保命。因此，糖友一定要好好保养血管，并学习照顾自己的双脚：养成每天检查双脚的习惯，以免因为神经麻木，而疏忽腿部伤口。平时尽量不要赤脚走路，穿袜子与包鞋可以多一层保护。如果想要泡脚、泡温泉，记得先用手肘测试水温，避免在不自觉中烫伤。

　　糖友要好好保养血管，学习照顾自己的双脚万一发现脚部出现伤口，请找医师评估，不要觉得是小伤口，就疏于照顾，倘若拖到伤口恶化、感染，恐怕难以收拾。

　　如果发现自己或家人的双脚温度不同、脚毛脱落，或走路出现间歇性跛行的状况，要小心下肢周边动脉狭窄，务必及早就医、即早治疗！