脚扭伤后异常冰冷？可能血管栓塞造成的患部冰冷

　　几天前有一位因爬山导致脚踝严重扭伤的病人来就诊，因为是扭伤第二天，医师照超音波判断为第二到第三级的扭伤，在接到病人后判断上处于急性期，不适合做红外线的热治疗。隔天（受伤后第三天）病人来做治疗，此时在要判断是否要做冰敷还是热治疗时，病人主诉患部变得更加肿胀。于是触诊了一下患部与好侧比较，发现患部脚的看起来虽然特别肿胀，但温度却是异常的冰冷！在问病人感觉时，我以指触摸的触觉已经感受不到，且冰冷的感觉已经蔓延到小腿下段。

　　直觉让我请病人立即到诊间请医师再确认患部的状况，诊间医师怀疑是血栓问题，这样的冰冷及肿胀很可能是血管栓塞导致患部循环受阻的征兆，因此请病人立即到就近医院急诊。

　　有文献统计，严重扭伤的病人中约有 11% 会有类似血管栓塞所造成的循环问题。此时绝对不适合做物理治疗，而必须要先处理栓塞的问题，因为严重的话血栓有可能随着血流而到肺部，变成肺栓塞就很有可能威胁到生命了。

　　回顾这位病人在严重扭伤后可以做的更好的地方:

　　1. 扭伤当下时就必须立即加压固定

　　加压能够减少组织液在患部堆积，减少形成血栓的机率，也能 帮助固定不稳定的脚踝，行动时不会再造成二次受伤，增加预后的成功。

　　2. 急性期依情况做适当保护

　　个案的扭伤程度是始于中重度，照理来说应该要做最大的固定与保护甚至要使用拐杖。然而病人在受伤后两天内并没有任何保护措施，直接穿着鞋一跛一跛的移动，很可以预期的是这样的伤很容易变得更严重。

　　后来想想也许当时可以再多做一点?

　　更强硬的要求类似中重度扭伤的病人一定要做固定在离开，或者花更多时间卫教。（但碍于临床时间紧迫，又没办法强迫病人掏出钱来买护具，只能尽力而为了，如果大家都有正确的观念，就知道不幸扭伤后花这点小钱是必要的）

　　总之真的希望大家能有这样的观念，脚踝扭伤不会自己好，而且有很多需要注意的细节，扭伤的前一周是黄金期，要好好把握，能做多少就做多少。

　　最后再强调一点，物理治疗专业养成有一部分是要能判断患者的情况是否适合做物理治疗，这是非常需要被强调的一点。

　　Red Flag Yellow Flag 我们一定都是要先判断后才能开始治疗的，也是专业基础养成的一部分，如果还有其他医疗专业质疑物理治疗师无法判断何时该做、何时不该做的这种问题，那我想可能是对这项专业还不够了解吧？

　　希望这位病人能顺利康复囉~