新冠病毒蔓延中！肺部问题患者爱注意

　　新型冠状病毒肺炎正在全球蔓延，对于肺阻塞患者来说，更要特别留意。亚东医院胸腔内科主治医师表示，肺阻塞是一种慢性下呼吸道疾病，患者肺功能较差，所以较容易受到感染，气温较低时，稍不注意，也容易出现恶化状况。

　　大部分肺阻塞病患本来肺部功能就已受损，这些病患在急性感染之后，可能得住院，造成呼吸衰竭的风险亦比较高。目前新型冠状病毒疫情紧张，建议病患尽量减少出入公共场所，记得戴口罩、多洗手，而且要遵从医嘱，正确使用药物。

　　常听到的肺炎和新型冠状病毒肺炎的差异为何？

　　肺阻塞患者因肺脏较不健康，罹患肺炎的比例较常人高4倍〔1〕 ；更有数据指出，每十个人中最少有一位三年内会再罹患肺炎〔2〕，需要特别留意。

　　医师解释道，一般来讲肺炎包括感染性肺炎和非感染性肺炎，感染性肺炎可能是因为细菌、病毒或霉菌等病原侵入肺脏所造成。目前广受关注的新型冠状病毒会造成病毒性肺炎，病毒性肺炎跟细菌性肺炎不同的地方是，病毒性肺炎会在肺脏里或肺脏外出现一些非典型变化。

　　严重的病毒性肺炎的病程进展比较快，在胸腔X光上的表现跟常见的细菌性肺炎不太一样，即使痊愈后，部分病患肺脏会出现纤维化的变化。病毒性肺炎所造成的发烧可能比较高，且合并有肌肉酸痛、关节酸痛、头痛等症状。少数病毒性肺炎可能引起人体比较强烈的自体免疫反应，有点像免疫风暴，导致肺部细胞死亡，这也是许多病患在痊愈后出现肺部纤维化变化的主要原因。

　　肺阻塞急性恶化，和感染新型冠状病毒肺炎一样，都会出现咳、痰、胸闷等症状，患者应如何辨别？如何应对？

　　医师指出，无论是肺阻塞急性恶化或感染新型冠状病毒肺炎，都会出现咳、喘、痰、胸闷等症状，不容易辨别。但是病毒性的肺炎，除了有呼吸道症状，还可能有发高烧、肌肉酸痛、关节疼痛等。肺阻塞急性恶化时可能没有发烧，或是轻微发烧。

　　出现相关症状时，建议要尽快就医，医师可以透过X光或其他检查来判断。

　　无论是病毒或细菌性肺炎，肺阻塞患者遭到感染后，病情容易因此恶化。所以医师提醒肺阻塞患者须接种疫苗，例如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，避免类似情况发生。

　　肺阻塞患者使用药物时要留意什么？

　　目前治疗肺阻塞比较常见的药物有长效支气管扩张剂和吸入性类固醇，根据研究，吸入性类固醇有可能造成肺部感染的风险增加，罹患肺炎的风险会增加20-30%〔3〕 ，所以肺阻塞治疗指引建议优先选择长效型支气管扩张剂。医师提到，除非慢性肺阻塞病患有合并明显气喘，或是血液里的过敏指数比较高，或已使用长效型支气管扩张剂仍无法控制症状，才会考虑加上吸入性类固醇。

　　此外，医师也补充，除了肺部感染，吸入性类固醇的副作用还可能出现口腔溃疡、口腔霉菌感染，至于全身性的影响较少，不过由于成人使用的吸入性类固醇剂量较高，在一些研究分析里，可能使得产生白内障、骨折的机率增加。

　　循序渐进的阶梯式治疗

　　针对肺阻塞会采取阶梯式治疗，医师道，阶梯式治疗就是根据症状将患者区分成A、B、C、D等四类。

　　A 类患者的症状不明显且不常急性发作，通常会给予单方支气管扩张剂，在不舒服的时候使用。

　　B 类患者持续有症状，走路、运动会喘，但是不常急性发作，我们会建议规律使用单方长效型支气管扩张剂治疗。

　　C 类患者的症状不明显，但经常急性发作而跑急诊，我们会建议规律使用单方长效型支气管扩张剂来保养。

　　D 类患者平常就有症状，且经常急性发作，我们会建议使用单方或复方长效型支气管扩张剂，并视状况加入吸入性类固醇。

　　治疗肺阻塞时，吸入型药物的效果都比口服药物的效果好很多，我们都建议尽量使用吸入型药物，可以避免药物造成全身性副作用。医师都会依照病情，循序渐进使用不同的药物。

　　肺阻塞不可逆，保养重点记起来

　　医师提醒道，气温剧烈变化、细菌或病毒感染、空气污染、压力都会增加慢性肺阻塞急性恶化的风险。这四个原因可能让原本控制稳定的病患提早回门诊甚至跑急诊的比例增加。

　　曾经有位70几岁老荣民，是个老菸枪，每次问他有没有戒菸，他都会说有抽比较少，但其实一直都有在抽菸。夏天的时候，病情较稳定，他会自己把药物减量，冬天一到他几乎都会跑急诊。

　　后来有一年冬天，老先生又来急诊，由于状况较严重就被插管进入加护病房，对他产生很大的冲击。通常插管会是病患生命中很大的转捩点，这位老先生从那次经验后，再也不敢抽菸。

　　临床上很常见这样的患者，他没办法理解肺阻塞必须规律用药，让呼吸道维持在比较稳定的状况。肺阻塞基本上不可逆，只会慢慢变差，恶化的速度就取决于是否好好用药、有没有戒菸、有没有经常急性恶化，肺部的复健运动也非常重要，有助改善生活品质。

　　戒菸与否，治疗效果差很大

　　医师强调，年轻时抽菸可能感觉不明显，但进展到慢性肺阻塞后，有戒菸跟没戒菸，肺部感染的频率就不一样，没有戒菸的病患常常会反复发作，然后反复感染，而且药物治疗的效果都不太好。

　　除了可能造成肺炎、急性发作比例增加之外，抽菸也使罹患肺癌的风险增加。肺阻塞还可能影响肺癌的治疗，因为肺功能比较不好，就算早期发现，外科医师可能也会担心肺功能不佳，而不敢动手术切除。

　　危险因子要避免，早期症状多留意

　　抽菸是导致肺阻塞最主要的原因，其他可能与粉尘暴露的职业有关，例如做牙材、磨石、洗地板、喷砂、油漆等。

　　慢性肺阻塞常见的症状包括咳嗽、有痰、容易喘，喘通常是比较后后期的症状。我们会问患者，究竟是走路会喘、爬楼梯会喘、还是坐着就喘，这是不一样的严重度。

　　建议有抽菸、长期咳嗽、或痰很多的民众，只要上述症状持续超过三周，要到胸腔内科就诊，看看是否有肺阻塞、感染、甚至肺部肿瘤的状况。医师会评估是否需要药物治疗，至于戒菸的部分，目前已有戒菸辅助药物可以使用，愈早把菸戒掉，对健康愈好！

　　1. Identifying the associated risks of pneumonia in COPD patients: ARCTIC an observational study. Respiratory Research volume 19, Article number: 172 (2018)

　　2. Prognosis in patients with pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronconeumol. 2005 Nov;41(11):607-11.

　　3. Identifying the associated risks of pneumonia in COPD patients: ARCTIC an observational study. Respiratory Research volume 19, Article number: 172 (2018)